一、布局與設(shè)施標準
1、分區(qū)明確:手術(shù)室應(yīng)嚴格劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括手術(shù)間、刷手間、無菌物品存放間等,需保持高度潔凈,人員進入要求嚴格。半限制區(qū)有器械清洗消毒室、敷料準備室等,相對限制人員流動。非限制區(qū)涵蓋更衣室、辦公室、接收患者區(qū)等,與外界聯(lián)系密切。
2、手術(shù)間布局合理:手術(shù)間大小依手術(shù)類型而定,一般面積為30-60平方米。內(nèi)部配備手術(shù)臺、無影燈、麻醉機、監(jiān)護儀等設(shè)備,且擺放位置科學,便于醫(yī)護操作。墻面與地面應(yīng)使用抗菌、易清潔、耐腐蝕材料,無縫隙,減少細菌滋生。
3、空氣凈化系統(tǒng):需安裝高效的空氣凈化系統(tǒng),根據(jù)手術(shù)間級別不同,空氣潔凈度要求各異。如百級手術(shù)間適用于關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)等,每立方米含≥0.5μm塵粒數(shù)不超過3520個;千級手術(shù)間用于普通外科手術(shù),每立方米含≥0.5μm塵粒數(shù)不超過35200個。
4、溫濕度控制:溫度應(yīng)維持在22-25℃,濕度保持在40%-60%。適宜的溫濕度可讓患者舒適,也利于醫(yī)護人員操作,降低感染風險。
二、人員標準
1、資質(zhì)要求:手術(shù)醫(yī)生需具備相應(yīng)專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,經(jīng)過嚴格的專科培訓,掌握各類手術(shù)操作技能及相關(guān)知識。麻醉醫(yī)生同樣要有執(zhí)業(yè)資格,熟悉各種麻醉方法與藥物,能熟練處理麻醉相關(guān)并發(fā)癥。護士需持護士執(zhí)業(yè)證書,經(jīng)過手術(shù)室??婆嘤?,熟悉手術(shù)配合流程與護理要點。
2、術(shù)前準備:所有進入手術(shù)室人員必須更換專用洗手衣、褲、鞋,戴口罩、帽子,頭發(fā)不外露。進入限制區(qū)前嚴格洗手或手消毒,按照規(guī)定的外科手消毒方法進行操作,確保雙手達到無菌狀態(tài)。
3、行為規(guī)范:在手術(shù)室內(nèi)保持安靜,避免不必要的交談與走動,防止塵埃飛揚。嚴格遵守無菌操作原則,若發(fā)現(xiàn)違反原則的行為,及時糾正。
三、器械與物品標準
1、器械管理:手術(shù)器械應(yīng)分類存放,定期進行清洗、消毒與保養(yǎng)。使用后器械立即去除血漬、污漬,采用合適的清洗方法,如機械清洗或手工清洗。消毒滅菌方法依據(jù)器械材質(zhì)與用途選擇,如高溫高壓蒸汽滅菌適用于耐高溫、耐濕器械;環(huán)氧乙烷滅菌用于不耐熱、不耐濕的精密器械。
2、無菌物品管理:無菌物品存放于專用無菌物品存放間,存放架距地面≥20cm,距墻壁≥5cm,距天花板≥50cm。按有效期順序擺放,標識清晰,過期物品重新處理。取用無菌物品遵循無菌操作原則,一旦取出,即使未使用也不得放回。
3、一次性物品管理:一次性手術(shù)用品必須從正規(guī)渠道采購,具備三證齊全。使用前檢查包裝完整性、有效期等,使用后按醫(yī)療廢物處理,防止回流社會造成危害。
四、消毒與感染控制標準
1、手術(shù)間消毒:每日手術(shù)前、后對手術(shù)間進行清潔消毒。采用濕式清潔,用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭地面、墻面、設(shè)備表面等。連臺手術(shù)之間,增加空氣凈化系統(tǒng)運行時間,對手術(shù)間進行再次清潔消毒。每周進行一次徹底大掃除,包括對空調(diào)濾網(wǎng)等設(shè)備的清潔。
2、感染監(jiān)測:定期對手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護人員手等進行微生物監(jiān)測。空氣采樣采用平板暴露法,物體表面采樣用棉拭子涂抹法,醫(yī)護人員手采樣用棉拭子擦拭法。監(jiān)測結(jié)果符合衛(wèi)生標準要求,如空氣細菌菌落總數(shù)≤200CFU/m3,物體表面細菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2,醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2。一旦發(fā)現(xiàn)超標,立即查找原因并采取改進措施。
3、醫(yī)療廢物處理:手術(shù)室醫(yī)療廢物嚴格分類收集,感染性廢物、損傷性廢物等分別置于專用容器內(nèi),有明顯標識。醫(yī)療廢物暫存時間不超過2天,由專人定時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存處,與處置單位做好交接記錄,確保醫(yī)療廢物得到安全處置。
五、環(huán)境控制與操作標準
手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)需保持24小時開啟狀態(tài),溫度控制在22-25℃,濕度維持在 50%-60% 。每日術(shù)前用含氯消毒液擦拭無影燈、操作臺、器械托盤等區(qū)域,紫外線燈照射消毒 30 分鐘以上。感染手術(shù)結(jié)束后使用過氧乙酸熏蒸處理,通風2 小時后再進行下一臺手術(shù)。連臺手術(shù)間隔不得少于30分鐘,避免交叉污染。
外科手消毒采用七步洗手法,刷手時間不少于3分鐘,酒精消毒劑浸泡至肘關(guān)節(jié)以上。穿無菌手術(shù)衣時雙手不得低于腰部,戴手套后雙臂保持在胸前區(qū)域。鋪單順序由遠及近,已污染的器械立即更換。術(shù)中傳遞器械需用彎盤盛放,銳器放入專用防刺盒。手術(shù)切口周圍鋪設(shè)四層以上無菌巾,術(shù)野外器械紗布視為污染品。

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